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個人会員申込みフォーム

個人会員の入会申込みは、下記のフォームからお願いします。

下記の項目を入力の後、「内容確認」ボタンを押してください。

もし操作がうまくいかない場合は、今お使いのメールソフトで必要事項をご記入の上 info@police-ch.jp 宛ご送信下さい。

FAX、郵送もご利用下さい。
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下記内容で特定非営利活動法人POLICEチャンネルに個人会員として入会を申し込みます。

会員の種類(必須)
正会員(個人) 賛助会員(個人)
ご連絡先(必須)
ご勤務先 ご自宅
例:110-0015

例:03-6675-4460

例:03-6675-4475

例:info@police-ch.jp
名簿での公開(必須)
名簿に公開する 名簿に公開しない

ご自由にご記入下さい
   
  入会申込み頂きありがとうございます。

NPO法人POLICEチャンネル
〒110-0015
東京都台東区東上野1-21-4
TEL:03-6675-4460 / FAX:03-6675-4475
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